60 岁的姚大爷怎么也没想到，肛门那颗小小的肉疙瘩，竟会掀起这么大一场 “风波”。
01
痔疮又犯了？
起初，姚大爷只当是老毛病痔疮又犯了，没放在心上。可没想到，最近这一两年，这肉疙瘩就像被施了 “魔法”越来越大，排便时还开始出血。
到附近医院一检查，医生的诊断结果，让姚大爷吓了一跳—— 直肠癌！更残酷的是，由于肿瘤紧贴肛门，用传统手术切除，肛门会保不住！也就是大便改道。这消息让姚大爷陷入了绝望，不知该如何是好？
02
拳头大的肠道腺瘤
就像很多人所说，货比三家，生病了也要多走几家医院，于是，姚大爷来到了瑞金医院消化内科。陈希医生接待了他，陈医生盯着检查报告，仔细分析后判断：“这应该不是直肠癌。” 陈医生发现，虽然瘤体很大，但是从图像的特点来看，更像是巨大的肠道腺瘤。他建议姚大爷做放大精查肠镜进一步检查。
不出所料，精查肠镜检查结果显示，姚大爷所患是直肠侧向发育型肿瘤（LST），属于结直肠腺瘤的一种特殊生长类型，别人往高处长，他偏偏往四周铺开生长。根据目前的数据，这种类型的肿瘤癌变概率也明显升高了。棘手的是，姚大爷的肿瘤很大， 9×9 厘米，足足有成人拳头那么大，这几乎是陈希从医以来接诊的最大肿瘤！
“虽说这种肿瘤和大肠癌关系密切，但好在发现得早，还有机会。”陈希对姚大爷说。
03
镜下剥离
不过，摆在眼前的难题确实艰巨：肿瘤不仅个头巨大，还长在直肠到肛管的 “险要位置”，消化内科主任邹多武组织多学科讨论，跟姚大爷及家人充分沟通后，结合姚大爷的高龄情况和他目前的术前的精查肠镜诊断的结果， 考虑主体良性的腺瘤为主，决定先行内镜黏膜下层剥离手术（ESD），然后根据术后病理结果再制定个性化的治疗方案 。
手术到底咋做？医生手持内镜，轻轻从患者肛门送进去，就能通过屏幕，把肿瘤的位置看得一清二楚。
由于姚大爷肿瘤太大，医生需要先给肿瘤 “打地基”，往肿瘤下面注射一种特殊的 “缓冲液”，让肿瘤和正常组织 “分家”。然后，拿出特制的内镜手术刀，沿着肿瘤下缘，一点一点把它从正常组织上剥离下来。整个过程，就像拆弹专家拆炸弹一样小心翼翼，既要精准切掉肿瘤，又不能伤到周围的好组织。
手术耗时两小时，术中仅有少量出血，陈希医生把姚大爷的肿瘤干干净净切了下来。术后，姚大爷也恢复得很快，当天就能下床溜达，五天后就收拾东西出院了。
04
这 3 个信号要警惕
说到这儿，得给大家提个醒：直肠侧向发育型肿瘤早期症状不明显，很多人都以为是普通痔疮或便秘，不当回事一拖再拖。但它就像一颗 “隐形炸弹”，一旦恶变，后果就严重了。
不过，陈希医生说，咱们可以从这几个方面，把它和普通痔疮区分开：
1、看症状细节：痔疮出血通常是排便后滴鲜血，血和大便“泾渭分明” ；而直肠侧向发育型肿瘤引起的便血，血和大便往往 “搅和” 在一起，颜色暗红。另外，痔疮可能会出现肉球脱出肛门的情况，休息后能缩回去；但这种肿瘤物一般不会自己掉出来，而是默默在直肠内 “搞破坏”。
2、位置差异：痔疮就像 “家门口的小麻烦”，大多长在肛门周围或肛管处。直肠侧向发育型肿瘤却像 “藏在屋子深处的隐患”，它扎根在直肠内，用手很难摸到，得靠专业检查才能发现。
3、查排便变化：痔疮发作时，排便习惯一般不会大变；但要是直肠长了肿瘤物，身体会发出 “警报”，比如排便次数突然增多，或者腹泻、便秘……，总觉得大便排不干净。
05
这个检查很重要
如果出现以上这些可疑症状，要早诊早治，千万别自己乱琢磨，赶紧去医院做个肠镜检查，这可是发现早期病变的唯一手段。
姚大爷的病理报告也验证了陈希医生当初的判断，属于低级别上皮内瘤变伴小灶高级别上皮内瘤变。这场小手术，既治好了病，又保住了大爷的生活质量，真正实现了 “双赢”！
门诊时间：
早癌与肠化专病门诊：每周三、五下午门诊五楼 D 区
文、编：东 东
