34岁的刘小姐3年前因明显的三多一少症状就诊，医生诊断为1型糖尿病，告知需终身胰岛素治疗。她一直没什么不舒服，断断续续用着药。最近和姐妹团旅游，考虑带着胰岛素不方便，她想就3天的时间不用药应该没什么关系，于是自行停用药物。第3天早上，她被发现晕倒在卫生间里，被120送到医院急诊，查血酮5.8mmol/l，血葡萄糖34.0mmol/l，血气分析：PH 7.003，SaO2 98%，HCO3 4.1mmol/l，考虑诊断“糖尿病酮症酸中毒”，内分泌科收治入院。
入院后内分泌科的医护人员及时有效的抗休克、补液扩容、胰岛素静脉滴注降糖、改善循环等治疗后，刘小姐悠悠转醒，精神好转，但胸闷和腹部隐痛仍然存在。进一步完善检查提示血淀粉酶321 U/L，上腹部CT：急性胰腺炎，血D-二聚体4.70mg/L，肺动脉CTA:右肺下叶肺动脉分支栓塞，右肺上叶少许渗出，两肺下叶部分实变，两侧胸腔积液。最终诊断：糖尿病性酮症酸中毒合并急性胰腺炎及肺栓塞。
什么是酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者内分泌科常见的急症之一，通常由于血糖控制不佳合并诱因如感染、胰岛素不足、饮食失控等导致。主要症状包括：口渴、多尿、恶心呕吐、呼吸深快、意识模糊，
诊断标准：
高血糖：血糖 ≥ 16.7 mmol/L；
酮症：血酮增高；
代谢性酸中毒：血 PH 值低于正常，代偿期可仅表现为碳酸氢根下降。
什么是急性胰腺炎
急性胰腺炎是由胰酶异常激活导致的胰腺组织自身消化疾病，并可能引发其他器官功能障碍，可由多种原因引发，主要包括胆石症、酒精、高脂血症等，主要症状为突然发作的持续性上腹部疼痛，可能伴随恶心、呕吐、腹胀、发热等症状。
什么是肺栓塞
肺栓塞是一种由身体其他部位的栓子引起的肺动脉阻塞性疾病，最常见的栓子来源是腿部或盆腔的大静脉。肺栓塞临床表现包括呼吸急促、胸痛，头痛、晕厥，甚至心跳或呼吸骤停。
糖尿病酮症酸中毒发生时可能出现循环衰竭症状，如血压下降、四肢厥冷，可能合并其他并发症，如急性心肌梗死、肺栓塞，急性胰腺炎、脑水肿、肾衰竭等。面对糖尿病酮症酸中毒、急性胰腺炎和肺栓塞这三种致命危重症的"三重危机"，患者生命危在旦夕。
上海市同仁医院内分泌科医护团队以"生命至上"的医者仁心、迎难而上的担当精神和精益求精的专业技术，与死神展开了一场惊心动魄的生死竞速。他们凭借丰富的临床经验、精准的判断和默契的团队协作，最终为患者打开了生命之门，创造了医疗奇迹！
上海市同仁医院内分泌门诊时间
供稿：沈丽莎
审核：黄 珊、邵 侃
校审：戴 云
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