膝盖疼痛半年未缓解，罪魁祸首竟是半月板撕裂
15岁的男孩小明（化名）热爱足球，半年前一次训练后，他的右膝开始隐隐作痛。起初只是运动后不适，休息后缓解，家人带他做了X光检查却显示“骨骼未见异常”。然而疼痛并未消失，反而在奔跑、蹲起时愈发严重，甚至出现膝盖突然“卡住”不能活动的现象。近日，至我院骨科新设置的运动损伤专病门诊就诊时，沙医生在查体时发现了一个重要线索：当按压他膝关节外侧关节间隙时，小明有明显的疼痛感。结合之前的膝关节核磁共振检查（图1），才揪出真正的罪魁祸首——外侧半月板放射状撕裂，最终通过关节镜下微创手术解决了他困扰半年的痛苦。（图2、3）
（图1）
（图2 箭头指向半月板放射状撕裂处）
（图3 膝关节下半月板成形术）
为什么一个青少年的膝关节疼痛，竟然在半年内未能明确诊断？又为何常规的X光检查会让这个隐藏的“关节杀手”逍遥法外？
一、 膝关节的“保护垫”：什么是半月板？有什么作用？
半月板是膝关节内一对至关重要的新月形纤维软骨结构，位于股骨（大腿骨）与胫骨（小腿骨）之间，在人体的膝关节内侧和外侧各有一个，横断面呈三角形，周缘厚、内缘薄。（图4、5）它的生理功能包括：①分散关节面软骨的应力 ②传递膝关节承载的负荷 ③滋养关节。如同人体的“天然减震器”和“稳定性齿轮”。
二、隐匿的损伤：为什么常规检查难以发现半月板撕裂？
小明的X光检查结果看似正常，但这恰恰是半月板撕裂容易被漏诊的关键原因。X光片对骨骼显影清晰，却对软骨、韧带及半月板等软组织束手无策。
而半月板损伤的早期症状具有迷惑性：
· 间歇性发作：轻微撕裂可能仅在下蹲、扭转时疼痛，在平地行走时无症状。
· 肿胀不明显：许多患者急性半月板损伤后无显著肿胀。
· 隐匿性撕裂类型：部分放射状或水平撕裂初期不影响关节活动。
尤其对于青少年，半月板损伤常被误判为“生长痛”或“肌肉拉伤”，直到症状持续加重才引起重视。核磁共振（MRI）才是诊断的金标准，它能清晰呈现半月板撕裂的位置、形态和分级。但核磁共振检查也有局限性，磁共振的场强会影响图像的分辨率，目前建议行3.0T高场强MRI检查。其次，还有扫描的层厚限制，常规MRI的扫描层厚为3-4mm，所以小于3mm的微小撕裂容易被漏诊。此外，还和阅片医生的经验密切相关。因此，影像需要结合临床才能做出准确诊断。
三、 运动时造成半月板损伤的高危动作有哪些？
1. 急停变向+旋转（占运动损伤90%以上）：足球、篮球、网球等需频繁变向的运动。
2. 跳跃落地不稳（膝内扣落地）：排球/滑雪单腿着地时膝内翻。
3. 深蹲超负荷：举重时膝关节超过脚尖且重心偏移。
4. 过度屈膝承重：跪坐擦地、长时间盘腿
四、 治疗抉择：保守还是手术？
1. 保守治疗适用于：MRI显示Ⅰ-Ⅱ级退变或部分撕裂（未达关节面）、无关节交锁、卡顿等机械性症状、通过3个月规范康复（支具保护+肌力训练+药物）可缓解者。
手术治疗需优先考虑：Ⅲ级全层撕裂、存在关节交锁、反复肿胀或保守治疗无效。年轻、运动需求较大患者。
手术方式：首选关节镜下半月板微创手术（半月板缝合、修整、成形），创伤最小化，恢复周期短。
2.半月板损伤分级：
· Ⅰ级：轻微损伤，保守治疗可愈
· Ⅱ级：中度撕裂，优先尝试保守治疗
· Ⅲ级：全层撕裂，需要手术干预
小明的“外侧半月板放射状撕裂”属于Ⅲ级损伤，且位于无血管的“白区”，自愈可能性极低。
3.半月板不治疗会有什么后果呢？
半月板损伤会造成关节软骨面的磨损，时间越久会造成半月板撕裂、变形加重，影响关节活动和功能。延误治疗会使修整、缝合半月板的过程变得复杂，原本可成形保留的半月板只能进行部分或者完全地切除，而半月板一旦切除无法自行再生。
总之，半月板虽小，却是膝关节运动的“灵魂部件”。对喜欢运动的儿童青少年而言，更应当注意保护半月板、避免过早发生损伤。运动时注意动作规范，运动量要适度，做适当防护（包括高风险运动时使用关节护具），平时要注意肌力与平衡训练。若出现膝关节反复疼痛、肿胀，活动受限等症状要及时就诊，明确诊断后予以相关治疗，避免损伤加重，造成严重后果。现代关节镜技术虽能微创修复，但保护原生半月板才是终极目标——毕竟这块精密的纤维软骨，是人体无法再生的“一次性缓冲神器”。
撰文 | 沙霖 骨科
编辑 | 严钦
