某天洗澡时，李女士（化名）突然摸到右侧腹股沟有个“小硬块”，因为不大，起初她也没在意，谁知一年间它像颗顽固的种子，越长越大、越来越痛，辗转多家医院，CT提示膀胱后壁有“不明物体”，膀胱镜检查却无异常，普通肠镜也无果而终。这个“会隐身”的敌人，究竟是什么？
悄然长大的肿块
辗转多处难确诊？
“最开始很小的硬块，后来越来越大不说，疼痛还在逐渐升级，从时不时疼，到不碰也特别疼。”李女士回忆，自己的身体变化像触发了潘多拉魔盒：腹股沟肿块月经期会忽然变大，其他时间缩小；慢慢地，排尿偶尔会夹杂血丝；月经期排便也多了份不适；更难以启齿的是同房也开始疼痛。李女士辗转去了好几家医院，检查也做了一堆，CT 显示 "膀胱后壁占位"，可膀胱镜检查却扑了空，普通磁共振捉不到病灶范围，普通肠镜“无异常”，肿瘤指标也正常。折腾了一番，除了能发现盆腔有肿块、腹股沟有包块，其他都不明确。36岁年华正茂的李女士变得忧心忡忡，难道是什么疑难杂症？
一番打听后，带着一身谜团，李女士决定来瑞金医院碰碰运气。妇产科唐晓健医生接诊后，经过仔细查体，发现她除了右腹股沟肿块，阴道前穹隆也藏着直径3cm左右的 "硬疙瘩"，后穹隆还可触及质地坚硬伴疼痛的 "石子样结节"，当即有了初步判断："这可能是多部位同时存在的深部子宫内膜异位症！"这个擅长在盆腔深处 "打游击" 的疾病，精于伪装：病灶会像树枝一样扎根在盆腹膜深处，甚至侵犯临近的盆腔器官搞破坏，但早期症状却不明显，因而常规检查极易漏诊。“我们有极具特色的深部子宫内膜异位症评估体系，一定能帮助你。”听到唐医生果决的判断和专业的介绍，李女士终于舒了口气，心底燃起了希望。
特色诊疗锁定病灶
多学科协作，制定个性化方案
为了揪出深藏的病灶，一支由妇产科、放射科、消化内科精锐组成的诊疗小组火速出击：陈慧主任医师带领的妇科b超团队以火眼金睛发现，患者右侧阴阜皮下有边界模糊的低回声团，盆腔里还有三个 "神秘据点"：子宫膀胱间隙、子宫直肠陷凹、阴道直肠隔都有异常回声。随后，放射科专门针对“深部子宫内膜异位症”诊断的 2mm 超薄层多模态 MRI 像 "断层扫描仪"，全面清晰的勾勒出患者多部位的深部内异症病灶，并结合制定的评分标准出具专项报告；增强CTU检测，也进一步明确了膀胱被深部子宫内膜异位症侵犯的范围。在高度怀疑病灶侵犯到肠管后，由消化内科吴巍副主任医师负责的超声肠镜深入患者肠腔探查，发现乙状结肠固有肌层果然被 "啃噬"出缺口。
"正常子宫内膜只在子宫腔，当它‘逃窜’到盆腔其他部位扎根，便形成内异症，深部浸润型就像埋在地下的雷，可侵入多个器官，难以诊治。" 妇产科刘华主任医师解释，随后，她主持妇科b超、放射科、消化内科、胃肠外科、泌尿外科、麻醉科等多学科会诊，最终诊断李女士是罕见的多部位深部子宫内膜异位症：膀胱、直肠、阴阜、盆腔腹膜同时被侵犯！经过多学科评估，并结合李女士意愿，团队为她确定了个性化的手术方案。
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三大学科紧密接力
从“一次手术”到“全周期守护”
手术当天，在麻醉科、手术室团队配合下，妇产科冯炜炜主任与刘华主任医师、唐晓健医生率先为李女士实施手术。凭借精细操作，团队精准完整的切除患者盆腔、右侧腹股沟病灶，但膀胱与直肠上的“硬骨头”已侵入相应器官。随后，泌尿外科陈露主任医师主刀，接棒 "膀胱保卫战"，他干净利落地切除膀胱后壁硬币大小的病灶，置入输尿管支架确保排尿畅通。最后登场的胃肠外科马君俊主任医师，果断清除直肠前壁的 "硬骨头"，并重建肠道，确保 "肠道通路" 顺畅无阻。
“每一步都像在瓷器上雕花。妇科先打开通路，膀胱属于无菌区域优先处理，最后处理有菌的肠道，就像打扫房间从干净区域到相对脏的区域。" 冯炜炜主任解释，这种 "无菌 - 有菌" 的接力策略，将感染风险降到最低。四个多小时协同作战，手术顺利结束。
术后李女士在医护团队的精心照顾下很快恢复，并收到了一份贴心的关爱：她加入了瑞金医院妇产科"内异症随访"微信群。在这个由100多位同类患者组成的温暖大家庭中，不仅有术后康复指导，还有用药指导、复查提醒等贴心服务，甚至深夜答疑。“深部子宫内膜异位像‘野草’，手术能切掉看得见的病灶，术后长期管理更是要防止‘春风吹又生’。”群管理员唐晓健医生强调，“群里的医师们一直在手机那头待命，为手术患者做好不掉线的守护。”
“我们希望成为深部子宫内膜异位症患者最可靠的‘护航者’。”冯炜炜主任介绍，针对深部内异症的治疗，瑞金医院妇产科有着成熟的多学科合作模式和丰富的手术经验，更在2023年成立专项治疗小组，联合多学科，建立专员负责制，充分发挥各学科优势，建立 "诊断 - 手术 - 随访" 全链条管理体系，致力于为患者提供优质医疗服务和温暖贴心守护。冯炜炜主任提醒大家，日常生活中要定期妇科体检，时刻关注身体发出的信号，如出现严重痛经、同房痛、排便异常等症状，及时就医。
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文、编丨祁洁
