近日，复旦大学附属华山医院普外科甲乳外科中心金贻婷主任团队联合多学科，成功为一名年近百岁、合并多种基础疾病的男性乳腺癌患者完成高难度手术。此次手术既展现了医院在复杂疑难乳腺疾病诊治方面的实力，也提醒公众：男性同样会患乳腺癌，需提高警惕、早诊早治。
高龄合并多重基础疾病，手术挑战艰巨
近日，在华山医院甲乳外科的诊室里，金贻婷主任团队迎来了一位特殊的患者——年近百岁的王老先生。多年前，王老先生发现左侧乳房肿瘤，一直没有引起重视。近一个月来，肿瘤突然增大、破溃出血，严重影响了老先生的日常起居。辗转多地投石问路后，王老先生慕名找到金贻婷主任。金贻婷主任仔细评估了老先生的病情，结合患者及家属强烈的治疗意愿，提出手术治疗的方案。
多学科联合会诊：为百岁老人量身定制安全方案
王老先生的病情复杂程度远超预期：除了年近百岁的高龄，他还患有房颤、早搏，胸前数十年前植入心脏起搏器，肺功能也远不如常人。更棘手的是，术前检查发现，他乳房上的肿瘤体积巨大，底部与维系生命的心脏起搏器紧紧相邻，手术操作空间极小。因而，要为这位超高龄、还合并多种高危基础病的老人做手术，无疑是一场艰难挑战。
面对这一挑战，金贻婷主任团队迅速启动多学科综合评估，邀请麻醉科、心内科、呼吸科等多学科专家开展会诊。心内科王逸明医师结合床旁会诊时病人及家属的主诉及术前检查，仔细评估患者术前心功能及起搏器工作情况，协助调整起搏器至适合外科手术的状态。麻醉科徐铭副主任医师针对老人的身体基础情况，制定出更安全的个体化的麻醉方案：采用“肋间神经阻滞+局部麻醉”以减少身体负担。多学科协作，为老人手术的顺利开展筑牢了坚实基础。
合力攻坚：方寸之间解难题，创新修复减创伤
手术当日，手术室里气氛严肃而井然有序。麻醉科团队精准完成神经阻滞，为手术筑牢“安全地基”。紧接着，金贻婷主任操刀，在肿瘤与起搏器之间的狭小间隙里分离组织。甲乳外科团队的医生们屏息凝神，凭借精细操作，既保证肿瘤切除的完整性和安全性，且丝毫未影响紧邻的心脏起搏器。
肿瘤切除后，创面修复成为新的挑战。由于肿瘤体积巨大，切除后，老先生的胸壁留下了不小的缺损创面，怎么修复才能让老人少受痛苦？凭借深厚的乳房重建和皮瓣修复经验，团队果断摒弃传统植皮术，创新性地采用患者自身胸侧壁组织设计“Z”形皮瓣，完美覆盖创面，既能保障修复效果，又能显著加速老人的术后康复进程。
（术中皮瓣改形示意图）
贴心关怀：无声沟通彰显医疗温度
整个围手术期，医护人员的关怀藏在每一个细节里。考虑到王老先生听力不好，无法清晰地听见指令，医护团队在围手术期采用写字板进行沟通。“现在开始消毒，请放松！”“手术很顺利，您配合得很好！”写字板上，一句句温暖的文字化作医患间的无声纽带，原本紧张的老人，渐渐放松下来，偶尔会轻轻点头回应，保障了手术的平稳运行。
术后，在医护团队的精心照护下，王老先生恢复得比预期更快：伤口愈合良好，短期内即顺利出院。根据术后病理结果，金贻婷主任为其制定了内分泌治疗方案以巩固疗效，心内科王逸明医师术后随访会诊，帮助老人将起搏器调配至正常模式，并对术后用药进行了调整。
此次百岁男性患者乳腺癌手术的成功，是多学科通力协作与精准医疗的成果，更是现代老年医学“个体化治疗”和“全程管理”的生动实践。
金贻婷主任特别提醒，“乳腺癌仅发于女性”是公众常见认知误区。事实上，男性乳腺组织虽发育程度较低，仍具备乳腺癌发病基础。只不过，由于发病率相对较低，男性患者及家属常忽视早期症状。正如王老先生肿瘤长期生长，直至出现局部侵犯、皮肤破溃等进展期表现才就诊，导致确诊时分期偏晚，治疗难度增加。
其实，男性乳房体积较小，肿瘤更易通过触诊发现，但常被误诊为乳腺增生或炎症而延误诊治。因而，出现以下这些典型表现一定要牢记：乳房出现无痛性肿块；乳头溢液、乳头内陷、乳房皮肤发红/破溃、腋窝淋巴结肿大等其他表现。
男性乳腺癌整体生存率虽低于女性，但早期诊断与规范治疗仍可显著改善预后。因此，男性群体需摒弃“羞于启齿”的观念，对乳房异常体征保持警惕，尤其是出现乳房肿块、破溃等症状时，一定要及时就医，早发现、早治疗才能少受痛苦。
文 | 普外科甲乳外科中心 罗津 储呈玉
审核 | 普外科甲乳外科中心 金贻婷
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