在妈妈群里，“产后腰痛”几乎是绕不开的话题。不少经历过无痛分娩（蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉）的妈妈，都会有同一个疑问：这腰，是不是被麻醉那一针“扎坏了”？
研究显示，产后腰痛的发生率高达45%~76%，产后1个月仍有约50%的女性感到腰背疼痛，约40%的患者疼痛会持续到产后半年。
很多妈妈下意识把原因归结为分娩时那一针——“肯定是打麻醉的时候伤到骨头了”、“麻药的针那么粗”……实际上，研究表明自然分娩（未接受椎管内麻醉）与剖宫产（接受椎管内麻醉）的产妇，腰痛的发生率相近，约在30%-40%之间。显然，麻醉“那一针”并非产后腰痛的主要因素。
麻醉那一针：损伤存在，但是“暂时性”的
椎管内麻醉是一种有创操作。穿刺针需要穿过皮肤、皮下组织、多层韧带最终到达硬膜外腔或蛛网膜下腔。穿刺过程中，针头穿过各层组织会造成局部组织的轻微损伤，从而产生局部穿刺点的疼痛不适。需要注意的是穿刺损伤引发的疼痛，通常是暂时的，且局限在穿刺点周围，随着组织修复疼痛逐渐消退。
孕产期变化：身体早就“打过一场仗”
孕期带“球”：腰，名副其实的顶梁柱
随着孕周增加，宝宝的重量让孕妈的重心不断前移。为了保持平衡，身体会不自觉地调整姿势，导致腰椎前凸增加、骨盆前倾，腰背部肌肉长期处于高度紧张状态，久而久之自然“罢工抗议”。
此外，怀孕期间，腹部肌肉被逐渐撑开，腹直肌分离；盆底肌也因承受压力、激素等原因而变得松弛。核心肌群的力量被严重削弱。腰椎失去了稳定的“内支撑”，进而也加重了腰背部肌肉的额外负荷。
激素改变：腰椎的稳定性降低
妊娠晚期，身体为胎儿娩出做准备会分泌松弛素，使骶髂关节变得松弛，从而扩大产道。这种生理性“松弛”同样也会造成腰椎稳定性下降，“祸不单行”更易出现腰部疼痛。松弛素虽然产后数周内就降至正常水平，但韧带和关节的完全稳定通常需要产后6-12个月。
“旧患+新伤”：每天都在伤腰
除了怀孕带来的生理变化，妈妈自身的生活习惯和身体基础，也在影响着腰部的健康。
核心力量基础薄弱
女性先天腰背部肌肉力量相对较弱，若孕前缺乏锻炼、核心肌群力量不足，那么在孕期及产后应对额外负荷时，身体便更容易“透支”，稳定性下降，从而诱发或加重腰痛。
孕前已有腰部问题
孕前如果已经存在腰肌劳损、腰椎间盘突出等“旧患”，那么怀孕和分娩带来的身体负荷、姿势改变及激素影响，很容易导致旧疾复发或症状加重。
产后劳累与姿势不当
产后照顾宝宝的日常动作——如频繁弯腰换尿布、长时间抱娃、固定姿势哺乳等——会持续考验腰部。若姿势错误或休息不足，本就处于恢复期的腰部肌肉便容易劳损。
通过以上的分析，产后腰痛的“元凶”想必大家已了然于心：穿刺操作引起暂时性、局部的腰痛，是能够短期恢复的。真正的“元凶”是孕期生理变化、核心肌群薄弱、产后劳累等多种因素的共同作用。
无痛分娩，是现代医学带来的进步。分娩镇痛技术已经非常成熟，它能有效减轻分娩过程中的痛苦，让妈妈在相对舒适的状态下迎接新生命。将产后长期腰痛简单归咎于麻醉，既不符合医学证据，也容易让真正的原因被忽视。真正需要关注的，如何产前预防、产后科学恢复、减少负担、重建力量。
多数产后腰痛多因孕期生理变化引发，一般产后 1-3 个月可自行缓解，超 3 个月疼痛则病因复杂、恢复更难；日常可 40-45℃热敷患处 15-20 分钟（有红肿感染忌热敷、及时就医），用药需遵医嘱，同时减少活动，佩戴腰托辅助起身且单次佩戴不超 2 小时。
长期康复：从日常生活做起。
核心肌群训练：在专业指导下进行凯格尔运动、臀桥、平板支撑等训练，重建核心力量，让腰部不再“孤军奋战”。
纠正不良姿势：避免久坐久站、反复弯腰；抱娃时左右侧交替，减少单侧负荷；减少长期负重；哺乳时使用哺乳枕支撑，缓解腰部压力；避免长期依赖腰托。
比起出现疼痛后再治疗，提前预防无疑是更好的选择。产前打好基础：孕前及孕期在医生指导下进行适度锻炼，增强核心和腰背部肌肉力量；合理控制体重，避免胎儿过大增加腰部负担。 产后注意细节：避免不良姿势；“队友”多分担抱孩子等加重“腰部负担”的活儿。
如果出现如腰痛不适持续影响生活、加重或新发症状（麻木、下肢无力、影响大小便等），应尽早至疼痛门诊就诊，早识别、早诊断、早干预。
本文摘自公众号：复旦大学附属中山医院疼痛科
作者：蒋明
