轻度认知功能障碍（Mild cognitive impairment（MCI））是痴呆前的过渡状态。认知功能训练之所以能有效改善患者的认知能力，其核心理论基础在于大脑神经可塑性（neuroplasticity）——即神经系统在结构与功能层面具有适应性重组和代偿的能力。大量神经影像学与行为学研究表明，通过系统化、个体化的认知训练，可促进突触重塑、增强神经网络连接效率，甚至激发未受损脑区的功能代偿，从而提升注意力、工作记忆、执行功能等关键认知维度。这一机制为临床认知康复提供了坚实的科学依据。
多项研究提示通过认知功能训练可以提高老年MCI患者认知功能，但应长久、持续地进行。MCI 的认知功能训练可以分为单一领域的认知功能训练、多领域的认知功能训练、计算机辅助认知功能训练、 重复经颅磁刺激（rTMS）等。
计算机辅助认知功能训练操作简便、容易上手，患者可根据自身情况进行调整训练，并 可依据认知的改善情况适当增加项目难度，可更有效帮助患者；计算机辅助认知训练融趣味性和形象性于一体，容易引起患者兴趣和提高依从性，已被越来越多地应用于认知障碍研究中。第一个中文版基于计算机的多模式认知训练，每周3~4次多模式计算机认知功能训练，6个月后功能 磁共振显示干预组双侧颞极、岛叶皮质和海马的区域活动增强，但12个月后两组的神经心理学量表评估结果无差异，提示计算机辅助的多模式认知功能训练有助于MCI患者认知获益，尤其是在记忆、注意力和执行功能方面，但干预后持续效应不明显。但另一项随机对照试验却不支持这一结论。计算机化认知功能训练可改善老年人认知功能，但改善效果的长期持续性和是否能降低痴呆患病率方面仍然未知。系统回顾研究显示多数计算机辅助认知功能训练的随机对照试验和准随机对照试验质量参差不齐，所得结果不够精确，无法得出任何结论。计算机辅助疗法目前已成为治疗认知障碍的新趋势，我国在此方面仍在不断完善。
重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）是一种非侵入性的物理因子治疗，是一种非常有前景的治疗方法，主要原理是运用特殊仪器将磁信号重复地传递到脑组织，由此改变被刺激组织的兴奋性进而发挥作用。一项荟萃分析提示左侧背外侧前额叶皮层的高频rTMS和右侧背外侧前额叶皮层的低频rTMS可明显改善记忆功能，针对右侧额下回的高频rTMS可明显提高执行力。rTMS对MCI患者的淡漠症状也有积极影响。总之， rTMS 具有安全无创、操作简单等特点，不同的刺激参数和不同的刺激部位所致效果有所差别，其主要不良反应为一过性头晕、头痛，但均较轻微，患者可耐受。
有氧运动和无氧运动对改善人体的健康状况都有获益，且每种运动都有其特点，老年人可根据自身状况和爱好选择合适的体育锻炼。从T细胞的免疫调节等方面进一步证实了体育活动可改善认知功能。未来进一步的深入研究需要探索这些运动产生获益的神经机制及一种运动是否优于另一种运动。
图文 | 神经内科
编辑 | 李吉辰
责任编辑 | 谢壮丽
